출처 : From Lisbon님 블로그
...이 블로그는 갈 때마다 느끼는 거지만 개인 블로그임에도 불구 제공하는 정보의 양에 완전 감동ㅡ_ㅜ
Sinus rhythm : 분당 60-100회
Sinus bradycardia : 분당 60회 미만
Sinus tachycardia : 분당 100회 이상
SInus arrhythmia : 동결절에서 박동이 시작되나 불규칙한 심박동을 보이는 것. PP간격과 RR간격은 0.16초 이상 변화를 보인다
Artifact
* AC interference : 환자 외부에서 발생되며, 환자 침상에서의 전기적인 간섭으로 유발된다.
* Somatic muscle tremor : 환자 자신에서 근육강직(tense muscles)이나 근육의 움직임(muscle movement)로 발생된다.
* Wandering Baseline : 환자 피부와 부착된 전극의 접촉이 불량할 때 발생
LAE(Lt. atrial enlargement) : V1에서 P파의 후기부분 < -1mm
RAE(Rt. atrial enlargement) : II에서 P파가 크고 뾰족함 >= 2.5mm
BAE(Biatrial enlargement) : V1에서 P파의 후기부분 < -1mm, II에서 P파가 크고 뾰족함 >= 2.5mm
LVH(Lt. ventricular hypertrophy)
1. 전압 : V1S+V5R >=35mm or aVLR>=11mm or V5R>=27mm or V6R>=27mm
2. 재분극의 변화(ST분절하강과 비대칭 역위 T파)가 좌측심장유도에 가끔 나타난다.
3. 좌축편위를 보이기도 한다.
RVH(Rt. ventricular hypertrophy)
1. 전압 : V1R>=V1S or V1R + V6S>=11mm
2. +90이상의 우축편위
3. 재분극변화(ST분절하강과 비대칭역위T파)가 우측심장유도에 가끔 나타난다.
RBBB(Rt. bundle branch block)
1. QRS군이 0.12초이상 연장
2. V1에서 QRS양성부분 우세
3. I유도에서 폭넓은 S파
4. 재분극 변화
5. 우각차단이 있으면 우심실비대를 진단하지 않는다.
LBBB(Lt. bundle branch block)
1. QRS군이 0.12초이상 연장
2. V1에서 QRS음성부분이 우세
3. I, aVL, V5, V6에서 중격 Q파가 소실
4. 재분극 변화
5. 좌각차단이 있으면 좌심실비대를 진단하지 않는다.
LAFB(Lt. anterior fascicular block)
1. QRS축이 -40'이상
2. 하벽 심근경색의 소견이 없음
3. I유도에서 작은 Q파
LPFB(Lt. posterior fascicular block)
1. QRS축이 +120'이상
2. 우심실 비대소견이 없음
3. III유도에서 작은 Q파
RBBB + LAFB
QRS폭이 0.12초이상, I유도에서 폭넓은 S파와 작은 Q파, V1에서 QRS의 우세한 양성부분, 그리고 QRS축이 -40'를 넘는 좌축편위등이다.
RBBB + LPFB
QRS폭이 0.12초이상, I유도에서 폭넓은 S파와 작은 Q파, V1에서 QRS의 우세한 양성부분, 그리고 QRS축이 +120'이상인 우축편위등이다.
RBBB + 1' AV block
QRS폭이 0.12초이상, V1에서 QRS의 우세한 양성부분, PR간격이 0.2초 이상
LBBB + 1' AV block
QRS폭이 0.12초이상, V1에서 QRS의 우세한 음성부분, I,aVL,V5,V6에 중격 Q파가 없고, PR간격이 0.2초이상
비정상 Q파
폭이 0.04초 이상이거나 R파의 1/3이상의 높이를 갖는 것
중격 Q파
심실중격의 탈분극으로 I, aVR, V5, V6에서 정상적으로 나타나며 병적인 것은 아니다.
심근경색의 전개
1. 좌심실의 일부부위가 손상되면 손상부위의 심전도에 ST상승이 나타난다.
2. 심근경색부위의 심전도는 Q파가 나타난다.
3. 심근경색부위의 심전도에 T파가 역위되어 나타난다.
4. 심근손상부위에서의 ST상승은 기저부로 돌아오고 T파는 역위되어 남는다.
Anterior infarction
V1,V2,V3,V4에 Q파
Anterior septal infarction
V1, V2에 Q파가 있거나 V1,V2에 R파 상향이 진행되지 않는다.
Lateral infarction
I, aVL, V5, V6에 Q파
Inferior infarction
II, III, aVF에 Q파
Posterior infarction
V1과 V2에서 R파는 높고 가끔 높은 T파를 동반한다.
후벽경색은 반대쪽의 전벽 심전도(V1과 V2)를 이용하여 판독한다.
비정상 Q파 대신에 반대쪽의 영향으로 높은 R파를 관찰하게 된다.
급성 후벽 경색은 V1,V2에서 ST분절 하강을 보인다.
높은 R파로는 후벽경색이 있는지 정상변형인지는 정확히 판단하기 어려우나 하벽경색이 동반되고 V1과 V2에 높은 R파를 보이면 후벽 경색을 의심하여야 한다.
Hypokalemia
T파가 낮아지고 U파가 발생한다. ST분절 하강이 나타나기도 한다.
Hyperkalemia
뾰족하거나 텐트모양의 T파가 나타난다.
Hypocalcemia
ST분절이 연장되므로, QT간격이 길어진다.
Hypercalcemia
ST부분의 단축 또는 소실되므로 QT간격이 단축된다.
Digitalis
ST분절이 특징적으로 국자모양(Scooping)의 둥그스럼한 오목형으로 낮아진다.
T파 낮아지거나 역위된다.
Quinidine
심실의 재분극 기간이 길어지고 QT간격이 연장되어 ST-T이상이 생긴다.
Pericarditis
ST부분이 오목한(concave)모양의 상승을 보이고, 잇달아 T파가 역위된다.
Early repolarization
좌측 흉부심전도(V4, V5 및 V6)에서 ST분절 상승이 특징이다. 조기 재분극 원인은 규명되지 않았지만, 정상 범위안의 변화(normal variant)로 생각된다.
Dextrocardia
P, QRS, T파는 I유도에서 역위되고, aVR에서 상향이다. R파의 진행은 역전되어 있고, 심장에서 가장 가까운 V1에서 가장 높은 R파를 보이며, 심장에서 멀어지는 흉부유도에서는 R파가 낮아진다.
Pediatric EKGS
1. 우축편위가 있다.
2. T파가 V1, V2, V3에서 역위된다.
3. 영아에서 동빈맥은 정상소견이다.
심전도판독법 : Interpretation method
1. 첫째 PR간격과 QRS폭을 측정한다.
PR간격이 0.20초이상 연장되면 "1도 방실차단"이다. QRS폭이 0.11초이상 연장되면 "각차단"을 진단하고, "우각차단"인지 "좌각차단"인지 구분한다. V1에서는 QRS폭을 검사한다. V1에서 현저한 양성의 QRS군이 있으면서, I유도에서 넓은 S파가 있으면 "우각차단"이다. V1에서 현저한 음성의 QRS군이 있으면서, 좌심장 유도들에서 중격 Q파가 소실되어 있으면 "좌각차단"을 진단한다.
2. 맥박수와 심율동을 파악하고 심장의 QRS축을 측정한다.
3. 다음에, 심방확장 유무를 파악하기 위하여, "좌심방확장"은 V1에서, "우심방확장"은 II유도에서 측정한다.
4. 심전도에서 "좌심실비대"와 "우심실비대"를 구분한다.
"좌각차단"은 좌심실의 재분극에 이상이 있으므로, 좌심실비대드으이 좌심실 이상 소견들을 진단하기 어렵다. "우각차단"에서는 우심실비대를 진단하기 어렵다.
"우축편위"는 우심실비대의 진단에 필요한 요소이다. "우축편위"가 없으면, 우심실비대를 진단하기 위해 더 이상의 판독은 필요ㅏ지 않다.
5. 다음은 심실내 전도장애의 판독이다.
"전기축"을 이용하여, 정상범위이내이면, 좌각 전섬유속차단, 좌각 후섬유속차단등을 배제할수 있다. 좌각 전섬유속차단은 -40'이상, 좌각 후섬유속차단 +120'이상이어야 한다. 좌측또는 우측 전기축에 이상이 있고, 다른 이유가 없으면, 각차단으로 진단할 수 있다.
6. 다음 과정은 "심근경색"의 유무다. 심전도에 aVR을 제외한 모든 유도에서 의의있는 Q파유무를 관찰한다. 만약 좌각차단이 존재하면, 심근경색의 정확한 진단이 어렵다.
심전도 유도에서 심근허혈을 시사하는 ST분절과 T파 이상도 관찰한다.
7. 마지막으로, 심전도에 대한 기타 효과들을 관찰한다. 그러면 심전도의 판독은 일단 끝이난다.
APC(Atrial premature complex)
1. 심방조기수축은 정상주기보다 빠르다.
2. 이소성 P파(비정상 부위에서 발생하는 P파)는 동성P파와 모양이 다르다.
3. 심방조기수축에 의한 QRS군은 일반적으로 정상 심율동에서의 QRS와 비슷하다.
Nonconducted APC
만약 심방조기수축이 너무 일찍 일어나면 이 때 방실접합부는 이전박동으로 인해 여전히 불응기에 있어 이소성 P파가 심실로 전도될 수 없어서 QRS군이 나타나지 않는다.
단지 조기 이소성 P파만이 기록되고, 휴지기가 이어진다.
JPC(Junctional premature contraction)
1. 접합부 조기수축은 조기에 발생한다.
2. 이소성 P파가 QRS군전이나 후에 역위되어 나타나거나 전혀 보이지 않을 수도 있다.
3. QRS군은 대개 정상 심율동에서의 QRS군과 비슷하다.
VPC(Ventricular premature complex)
1. 심실조기수축은 조기에 발생한다.
2. QRS파의 폭이 넓고(0.12초 이상), 정상 심율동의 QRS파와는 다르게 보인다.
3. 이소성 P파가 나타나지 않는다. 동성 P파가 심실 조기수축 전이나 후에 나타날 수 있지만 심실조기수축과는 관련이 없다.
Junctional escape beat and Junctional escape rhythm
1. 방실접합부 이탈박동은 정상 R-R주기보다 늦게 나타난다.
2. 방실접합부 이탈박동은 역위된 P파나, P파의 소실 또는 동성 P파 후 짧은 PR간격이 기록된 다음에 나타난다.
3. QRS군은 대체적으로 정상 심율동에서의 QRS군과 비슷하다.
Ventricular escape beat and Ventricular escape rhythm
1. 심실이탈박동은 정상 R-R주기보다 늦게 나타난다.
2. QRS군은 폭이 넓고 이상한 모양이다.
Atrial tachycardia
1. P-P주기가 규칙적이며 연속적인 6개 이상의 심방조기수축이 나타나고, 박동수가 분당 140-220회이다.
2. QRS군은 대체적으로 정상심율동에서의 모양과 비슷하다.
3. 차단을 동반한 발작성 심방 빈맥(PAT with block)은 심방 박동수가 분당 140-220회로 P-P주기가 규칙적이며, 연속적인 6개 이상의 심방성 조기수축이 나타나지만, 모든 이소성 P파가 심실로 전도되지는 않는다.
Multifocal atrial tachycardia
1. 연속적인 6개 이상의 다소성 심방 조기수축으로 박동수는 분당 100-200회이면, P-P주기는 불규칙하다.
2. P파는 모양이 다양하고, PR간격도 다양하다.
3. QRS군은 대체적으로 정상심율동에서의 모양과 비슷하다.
Atrial flutter
1. 심방의 한 부위가 반복적으로 흥분하여 박동수가 분당 220-350회로 F-F주기는 규칙적이다.
2. F파가 P파를 대신한다.
3. QRS군은 대체적으로 정상적인 심장율동에서와 비슷하다.
Atrial fibrillation
1. 박동수가 분당 350-650회로 다소성f파가 P파를 대신한다.
2. 불규칙적인 심실반응(R-R주기가 불규칙하다). 심실 박동수가 빠르면, 불규칙성을 판독하기 더 어려워진다.
3. QRS모양은 정상 심율동에서와 비슷하다.
Accerelated junctional rhythm or junctional tachycardia
1. 연속적으로 6개 이상의 방실접합부 조기수축이 있다.
2. QRS군 모양은 대체적으로 정상 심율동에서와 비슷하다.
3. 심실 박동수는 가속성 방실접합부 율동에서는 분당 60-99회이고, 방실접합부 빈맥에서는 분당 100-220회이다.
Ventricular tachycardia
1. 연속적으로 6개 이상의 심실조기박동이 일어나고 심박동수는 분당 100-250회이다.
2. QRS군은 폭이 넓고 이상하다.
3. 이소성 P파가 나타나지 않는다. 심방율동이 동성이라면, 동성 P파는 주기가 계속되며, 심실빈맥에 의해서 영향을 받지 않고 방실해리를 보인다.
Ventricular flutter
1. QRS군은 아주 규칙적이며 다른 QRS군에 합쳐져서 ST분절이나 T파를 구분할 수 없고 박동수는 분당 150-300회이다.
2. 심방 활동은 알아볼 수 없다.
Ventricular fibrillation
1. 심방활동이나 QRS군을 감별할 수 없다.
2. 율동은 매우 불규칙하다.
Aberration
1. 편위전도를 동반한 심방조기수축은 이른 이소성 P파가 폭이 넓고 이상하게 생긴 QRS군에 선행하여 나타나는 것으로 알 수 있다.
2. 편위전도를 동반한 방실접합부 조기박동은 역위된 조기의 이소성 P파가 폭이 넓고 이상하게 생긴 QRS군 전이나 직후에 나타나는 것으로 알 수 있다.
3. 편위전도를 동반한 심방세동이나 심방조동은 긴R-R주기에 이어서 짧은 R-R주기가 뒤이어 나타날 때, 폭이 넓고 이상하게 생긴 QRS군이 나타난다.
WPW syndrome
1. 부전도로를 통해 심실로 전도되기 때문에 동율동에서 PR간격이 짧다.
2. Delta파가 나타난다.
3. QRS폭은 다양하다.
4. 간헐적으로 심실상성 빈맥이 나타나면 폭이 넓은 QRS군과 delta파를 동반한다.
1' AV block
PR간격이 0.20초 이상
Wenckebach type 2'AV block
1. PR간격은 동성 P파가 전도되지 않을 때까지 길어지며 이어서 심실 휴지기가 발생하낟.
2. P-P간격은 일정하다.
Mobitz type 2'AV block
1. PR간격은 일정하고, P-P주기는 규칙적이며, 동P파가 소실된 후, 심실 휴지기가 짧게 발생한다.
2. 연속해서 하나 이상의 P파가 소실되지 않는다.
High grade AV block
1. P-R간격은 일정하고, P-P주기는 규칙적이며, 한개의 QRS군에 두 개 이상의 소실된 P파가 있고, 심실 휴지기가 나타난다.
2. 동율동에서 PR간격은 일정하다.
3. 심방세동이나 심방조동에서는 심실 휴지기가 길다.
Complete AV block
1. 심방에서 심실로 영구적인 전도장애가 있다.
2. 심방은 동성부위나 심실상성 부위의 지배하에 있고, 심실은 방실접합부나 심실이탈박동에 의해서 지배된다. 심방과 심실 박동수는 대체적으로 규칙적이지만, 박동수가 같지는 않다. 심실박동수는 대개 심방박동수보다 상당히 느리다.
3. P파는 QRS군과 관련이 없기 때문에 동율동에서 PR간격은 다양하다.
4. 심방세동에서는 방실접합부나 심실 이탈율동이 심실을 박동하기 때문에 심실박동수는 느리고 규칙적이다.
SA block Wenckebach
1. P-P주기는 휴지기 전까지 점점 더 짧아진다.
2. 심실 휴지기는 선행하는 P-P주기 길이의 두 배 이하이다.
3. P파와 QRS군은 심실 휴지기 동안 나타나지 않는다.
SA block Mobitz
1. P-P간격이 일정하다.
2. 심실 휴지기는 정상 P-P주기의 두배, 세배, 또는 그 이상이다.
3. P파와 QRS군은 심실 휴지기 동안 나타나지 않는다.
(출처 : 빠르고 정확한 심전도 이해., Quick and Accurate 12-Lead ECG interpretation)