[펌] 심전도의 이해

출처 : Nurscape 너스케잎


간단한 내용이지만 어지간한 책 보다도 더 잘 설명해 주고 있는 듯 해서 후딱 퍼왔습니다^^;

심전도의 이해

심전도(EKG) 심장의 전기-생리학적 이해를 통하여 진단할 수 있는 심장의 부정맥(비정상적인 리듬)을 확인하는 데는 가장 쉽고 정확한 방법입니다. 심전도는 실제로 보거나, 만지거나, 들을 수 없는 심장의 전기적인 현상의 모든 것을 기록하고 또는 리듬의 변화가 생기면 매우 정확하게 기록되어집니다. 정상 심장의 조율(rhythm) 유사한 파(wave)들 간의 일정한 간격을 유지하고 있어야 합니다. 정상조율은 종종 규칙적 동조율 혹은 정상 동조율이라고 불리워지는데 그것이 이 조율이 동방결절에서 처음 시작되었기 때문입니다.  동방 결절에서 생긴 심박조율기의 흥분은 탈분극의 파로서 양쪽 심방으로 동심원의 형태로 퍼집니다. 동방 결절로부터 나온 흥분은 보통 "sinus"혹은 "sino"라는 말을 붙임으로 규칙적인 "sinus"리듬(동조율)이라고 합니다. 12 lead Electrocardiogram의 목적      ● 진단이나 기록을 위한 심장의 전기적 활동을 기록합니다.      ● 심근 경색을 진단합니다.      ● 심장전도체계의 기능을 알 수 있습니다.      ● 부정맥을 확인, 감별합니다.      ● 약물이나 전해질의, 심장의 전기적 활동체계에 주는, 효과를 판단합니다. 심장의 전도계 3개의 특수한 전달하는 길로 이루어져 있습니다. 오늘날 알려져 있는 3개의 일반적인 심방의 전도계는 전, 중, 후 결절간 통로(internodal tract)입니다. 이 전기적인 자극이 방실결절에 도달하면 방실결절이 자극되기 전까지 0.1초라는 휴지기가 있습니다. 이런 휴지기에는 심장의 전기적 활동도 없고 단지 P파와 QRS군 사이에 평평한 기선으로 보여집니다. 일단 흥분된 방실결절은 좌우의 각을 따라 전기적 흥분을 전달하여 좌, 우 심실을 흥분시킵니다. 이 방실결절(node) - 각(Bundle Branch) 체계는 전기적 흥분(탈분극; depolarization)을 신속히 전달하는 특수한 신경조직으로 구성되어있습니다. 심근 자체는 생체전기적 전하(bio-electrical charge)를 서서히 전달하므로 심실 신경전도계 외부에서 유발된 병적 흥분(pathological impulse)은 쉽게 알아낼 수 있습니다. 왜냐하면 이것들은 심전도상 느리게 나타납니다. 잠재적 심박조율기 양 심방(atrium), 방실결절(AV node), 심실(ventricle)에는 잠재적(potential, ectopic) 심박조율기(페이스 메이커; pace maker)가 있어서 정상흥분이 불가능할 때 이것들이 작동하게 됩니다. 여러 이소성 중추는 때때로 응급상황이 아님에도 불구하고, 특히 심질환이 있을 때 전기적 흥분을 만들기도 합니다. 심전도의 기본파형   P=Atrial Contraction P파는 두 개의 심방 수축의 전기적인 활동을 표시합니다. QRS=Ventricular Contraction QRS군은 방실결절로부터 나온 전기적인 자극이 퍼킨지 섬유와 심근세포 내로 전도되는 것을 나타냅니다. T=Ventricular Repolarization T파는 심실이 다시 흥분할 수 있게끔 재분극 되는 것을 표시합니다.    이  름 임상적 의의 시간(초) P 심방 흥분전파기 0.06~0.10 QRS 심실 흥분전파기 0.06~0.08 T 심실 흥분회복기   ST 전기적 등위성   PQ(PR) 방실 흥분전달시간 0.12~0.20 QT 전기적 심실 수축시간 0.30~0.45 심전도의 구성   (+) : 자극이 양극방향으로 접근할 때 (-) : 자극이 양극에서 멀어질 때             <심전도 파형 및 간격> <심전도 파형에 따른 시간 및 전압의 측정>   심전도, 심장의 상태, 좌심실압, 심음과의 관계

표준 심전도

표준 심전도 12유도의 명칭 Limb lead(사지유도) : 신체를 전, 후로 나눔(전두면) ⇒Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, aVR, aVL, aVF Precordial lead(흉부유도) : 위, 아래로 나눔(수평면) ⇒ V1, V2, V3, V4, V5, V6   Limb lead(사지유도)    Precordial lead(흉부유도) 표준사지유도(Standard limb leads, Bipolar limb leads) 두 전극 사이의 전압의 차를 절대치로 기록하는 양극 유도방법으로 유도의 I,II,III의 3가지 종류가 있습니다.   Customary Monitoring Lead(lead  II) Modified chest Lead(lead V1) 단극사지유도(Unipolar limb leads) 삼각형의 두 정점을 삼각형의 중심과 잇고, 이 중심과 나머지 한 정점과의 전위차를 측정하는 방법으로, aVR은 탐색전극의 우측 팔목에, aVL는 좌측 팔목에, aVF는 좌측 발목에 놓여져 있습니다. 단극유도로 심전도를 기록하며, "a"는 "augmentation(증폭)"을 의미합니다.      ● aVR : 심장의 중심부와 우측 팔목(RA)사이의 전위차의 측정.      ● aVL : 심장의 중심부와 좌측 팔목(LA)사이의 전위차의 측정.      ● aVF : 심장의 중심부와 좌측 발목(LF)사이의 전위차의 측정. Electrode placement Lead axes 흉부유도(Precordial leads, Chest leads) 6개의 흉부 유도를 구하기 위해서는 가슴둘레의 서로 다른 6곳에 양극을 둡니다. 흉부 유도는 방실결절을 통해서 음극으로 되어있는 환자의 등쪽으로 투사됩니다.   <흉부유도의 위치> V1 : 제 4늑간의 우측 흉골연(Sternal border) V2 : 제 4늑간의 좌측 흉골연 V3 : V2와 V4의 중간부위 V4 : 제 5늑간과 좌측 쇄골 중앙선이 만나는 부위 V5 : V4와 수평되는 전액와 부위 V6 : V4와 수평되는 액와 중앙선 부위 심전도상 유도 V1에서 V6까지는 점진적인 변화를 보이게 됩니다.   유도 V1과 V2는 심장의 오른쪽 부분에 위치하고 있는 반면에 V5와 V6는 왼쪽 부분에 위치하고 있습니다. 유도 V3와 V4는 심실중격 위에 위치하고 있습니다.

심박수 측정

심박수의 측정법 심전도를 읽을 때는 제일 먼저 심박수를 봅니다. 정상적으로는 동방결절에서 심박수를 결정합니다. 1. R-R주기 P-P주기 : 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 심박수는 75회 보다 약간 빠르다. 2. R파와 R파의 간격 2개의 R파 사이 간격을 측정하여 그 간격으로 60을 나누면 심박수가 산출됩니다 (60초)÷(0.88초)=68/분 3. 6초 종이에 있는 주기의 숫자에 10을 곱하면 심박수가 나옵니다. 심전도 용지의 위를 보면 작은 수직으로 된 표시가 있는데 그 간격이 3초이며, 3초 간격을 2개 취하면 6초입니다. 이 6초동안 쓰인 종이 사이에 있는 완전한 주기(R파에서 R파까지)의 수를 셉니다. 6 Seconds × 10 = 60 Seconds (1minute)이므로 6초 종이에 있는 주기의 숫자에 10을 곱하면 심박수가 나옵니다. 심박수 측정의 예   ※ 심전도 중 심박수 측정은 상기와 같이 기고되었고 리듬, 축, 비대, 경색 및 기타는 추후 기고예정입니다.

주요 부정맥의 예

12 lead Electrocardiogram 목적      ● 진단이나 기록을 위한 심장의 전기적 활동을 기록한다.      ● 심근경색을 진단한다.      ● 심장전도체계의 기능을 안다.      ● 부정맥을 확인, 감별한다.      ● 약물이나 전해질의 심장의 전기적 활동체계에 주는 효과를 판단한다. 주요 부정맥의 예 Atrial Premature Premature Ventricular Contraction 조기심실 수축은 심실의 이소성 중추에서 유래된 것입니다. PVC는 심실 "수축"을 표시합니다, 만약 PVC를 보았을 때는 조기, 심실수축이 있으며 정상 QRS에 의해 생성된 것과 마찬가지로 연관된 맥박이 있다는 것을 기억해야 합니다.             Atrial Fibrillation  Paroxysmal Ventricular Tachycardia 심방세동은 심방의 여러 흥분중추에서의 흥분으로 인하여 유발됩니다. 한번의 흥분이 전 심방을 완전히 탈분극을 시킬 수는 없으며 단지 몇몇의 흥분이 방실결절을 통과할 수 있습니다. 발작성 심실빈맥은 심실에 있는 이소성 페이스메이커에 의해 유발되며 특징적 형태입니다. Ventricular Fibrillation 심실세동은 다수의 심실 이소성 중추에 의해서 유발되며 심실에 경련을 유발합니다.