출처 : 싸이월드 고양이 독약 님 블로그
방실결절 전도장애(Atrioventricular Conduction Defect)
동방결절에서 시작한 심장수축 자극이 방실결절에 도달한 후 his속으로의 전도가 지연, 차단되는 것
2. 2° AV Block, Mobitz type Ⅰ(2도 방실차단 - TypeⅠ방실차단)
매 P파 후에 AV node 의 전도가 점차적으로 지연되다가 한 번 씩 완전히 전도가 차단되는 부정맥이다.
원인
급성 하방 심근경색증시 AV node의 미주신경 활동 증가나 허혈
급성 감염(류머티스열, 급성 심근염)
미주신경 활동증가
약물독성(예, Digitalis, Diltiazem, Verapamil)
전해질 불균형 등등
치료와 간호
증상이 없으면 특별한 치료는 필요없다.
Atropine ; Type Ⅰ AV Block 에서 심박동수를 증가 시킬 필요가 있으면 효과적이다.
심전도 모니터 관찰 ; 보통 일시적이고 가역적이며 증상은 거의 없으나 고도의 방실 차단으로 진전할수 있기 때문이다.
3. 2° AV Block, Mobitz type Ⅱ(2도 방실차단 – TypeⅡ방실차단)
전기적 전도가 좌우각 중에서 하나는 완전히 차단되고 다른 하나는 간헐적으로 차단되는 부정맥이다.
규칙적 또는 불규칙 적 으로 P파 다음에 QRS군이 따르지 않는 방실 차단이다.
원인
급성 전중격(anteroseptal) 심근 경색 후에 오는 좌우각의 심한 손상으로 인해 생김
치료와 간호
증상유무와 관계없이 경피적 인공심박동기가 필요하다.
심박동수가 느릴때 Atropine, Isuprel을 투여한다.
Digoxin 투여를 중지하고 digoxin 혈중농도를 확인한다.
4. 2°AV Block 2:1 and High Degree Block(2도 방실차단 , 2:1과 고도 방실차단)
방실전도 비율은 2:1 이상 차단되며, 각 차단과 함께 나타날 수도 있다.
원인
급성 하방심근경색, Digitalis 독성
심근염,
전해질 불균형등
치료와 간호
경피적 인공심박동기(Transcutaneous Pacemaker)
증상이 있는 2:1방실차단과 고도 방실차단의 모든환자,
증상이 없더라도 QRS군이 넓은 환자, 특히 급성 전면 중격 심근경색증시에 필요하다.
Atropine ; 정상 QRS군을 가진 2:1 방실 차단과 고도 방실 차단 환자에 적용한다.
5. 3°AV Block or Complete Heart Block (3도 방실 차단(완전방실차단))
전기적 충격의 전도가 AV node에서 완전히 차단되어 심방과 심실이 완전히 독립적으로 수축된다.
원인
Digitalis 또는 Propranolol 독성
급성 하방심근경색으로 인한 방실결절의 허혈
전해질 불균형등
미주신경활동의 증가
급성심근염
치료와 간호
경피적 인공심박동기 ; 원인에 상관없이 증상이 심할 경우 즉시 삽입
Atropine ; 급성하방심근경색증으로 인한 좁은 QRS군을 가진 3도 방시차단시
Digoxin 투여를 중지 한다.
인공심박동기 사용시 환자에게 교욱한다.
Ventricular Arrhythmia(심실성 부정맥)
: 심실에서 발생하는 부정맥
기존 리듬의 주기보다 조기에 unifocal 또는 multifocal로 나타난다.
l Pacemaker 부위 ; 심실
l 심박동수 ; 기존 리듬의 박동수(60-100회/분)
l Compensatory pause(보상휴지기)가 따라온다.
l 심실성 부정맥의 P파, QRS파의 특징을 보인다.
l 리듬 ; PVCs가 있는 부위는 불규칙하다.
원인
뚜렷한 원인 없이 발생한다.
Catecholamines, 교감신경계의 흥분
미주신경 흥분
자극제(술, 카페인, 담배 등)
Epinephrine, Isoproterenol, Norepinephrine 주입
저 산소증
산독증, 저칼륨증
울혈성 심부전
치료와 간호
위험한 PVCs인 경우 즉각적인 치료가 필요하다.
Lidocaine bolus 50-100mg 을 준 뒤 Lidocaine IV drop
(리도카인 2g을 500cc 5DW에 희석하여 1-1.5mg/kg, 필요시 용량증가)투여
혈청 디곡신 수치와 K수치 확인
Digitalis중독이 있으면 투약을 중지하고 보고한다.
산소흡입
2. Ventricular Tachycardia(VT : 심실빈맥)
심실빈맥은 심실의 이소성 pacemaker 지점에서 심장수축이 빠르게 유발되는 부정맥으로 QRS군이 넓고 비정상적인 모양을 보인다.
원인
환자의 의식정도에 따라 다르다.
리도카인 투여, 반응이 없으면 Procainamide, Bretylium
전기적 충격 ; 의식, 호흡, 맥박의 변화시
3. Torsades de points(다형핵 심실빈맥)
Torsades de points란 지점이 계속 뒤틀린다는 뜻으로 심실빈맥이 뒤틀려서 나타나는 것을 의미한다.
l P파 ; 없다.
l QRS파형 ; 넓고 벌어지며, 모양이 일정하지 않다.
l 심실박동수 ; 200-250회/분
4. Ventricular Escap Rhythm(심실보충리듬, 심실고유리듬)
심실 수축이 느릴때 심실의 한 세포가 이소성 Pacemaker로 작용하여 분당 40회 이하의 속도로 수축을 시작하는 부정맥이다.
5. Cardiac Asystole(심정지)
심실내의 모든 전기적 활동이 없는 상태로 심실이 조직적으로 탈분극(수축) 하지 못하고 그 결과로 심박출도 되지 않는다 심정지가 계속되면 실신에 이어 수초 안에 의식 불면, 발작, Adams-stockes syndrome으로 이어지고, 즉각치료하지 않으면 사망한다.
치료와 간호
최대한 빨리 치료 시작
심폐소생술 실시
IV line 확보
Intubation
6, Ventricular Fibrillation( VF ; 심실세동)
심실의 여러 세포가 이소성 pacemaker로 작용하여 심실이 매우 빠르게 꿈틀거리는 것으로 QRS군이 없다.
이는 초응급상황으로 바로 치료하지 않을 경우 4-6분 내에 치명적인 뇌손상을 초래한다.
· 심박동수 ; 정상적인 심실 박동이 없다.
· pacemaker의 위치 ; Purkinje 조직망
· P파, QRS파형 ; 없다.
· 리듬 ; 없다.
Bundle Branch Block
심방에서 내려온 전기적 신호는 심방과 심실사이에 있는 bulndle of HIS 라는 지점을 통과하여 우심실과 좌심실의 심장근육의 잔가지로 퍼져 나가게 된다. 이 잔가지들의 각각의 심장근육을 수축과 이완을 담당하게 되는데 우심실로 가는데(right bundle branch block) 이상이 있을 경우는 그리 문제가 안되나 좌심실로 가는것에(left bundle branch block-좌심실은 우리몸에 피를 내 보냄)
이상이 있을경우 관상동맥질환(coronary artery disease)과 같은 심장질환에 위험을 가중 시키게 된다.
1. Right Bundle Branch Block(우각차단)
The ECG criteria for a right bundle branch block include:
1) QRS duration of > 120 milliseconds
2) rsR' "bunny ear" pattern in precordial leads
3) Slurred S waves in leads I, V5, and V6.
2. Left Bundle Branch Block(좌각차단)
Criteria of left bundle branch block:
1. QRS > 0.12 sec with mid-slurring.
2. Frontal plane QRS vector variable.
3. V1 RS with upright T wave.
4. V5 and V6 predominantly upright with inverted T.
5. Lead I predominantly upright with inverted T.
이글은 RN손영신 선생님께서 작성하셨습니다